慢性咽炎
慢性咽炎是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多发生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反复发作、鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸，均中导致慢性咽炎的发生。慢性咽炎与吸烟有一定的关系，治疗应先从戒烟开始。

慢性咽炎
什么是慢性咽炎
慢性咽炎是指咽部慢性感染所引起的病变，中医称“梅核气”。多发于成年人，常常伴有其他咽喉部症状，故中医书籍中有记载：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。”本病多因情志抑郁、抽烟、情绪波动而起病咽部干燥、灼热、发胀、发痒、堵塞等，但较少有咽痛。常以咳嗽来清除分泌物，清晨常吐出黏稠痰块，易引起恶心。
症状概述
慢性咽炎是粘膜慢性炎症，以咽部不适，发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，

咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清嗓动作，吐白色痰液。
慢性咽炎的针灸治疗，现代报道始于1958年。之后有关临床资料并不多见。自八十年代起，本病的针灸治疗逐渐引起重视。各地的针灸工作者已探索了多种穴位刺激方法，包括耳穴压丸、穴位注射、穴位激光照射、穴位电疗、穴位敷贴等，尚有用传统的银针放血结合外用中药，轻者3～5次即愈，重者10余次可恢复正常。以已有的经验看，穴位刺激法对本病有较好的疗效，但以耳穴压丸，穴位电刺激注射所观察的病例为多。
常见体征
患者咽部敏感，易引起恶心、咽壁粘膜充血、呈暗红色，在咽后壁可见分散突起的小颗粒或成片如串珠，其周围有扩张的血管网，表面有时附有粘液或脓性分泌物。
典型症状
咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”作声，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐。检查若见咽部粘膜弥漫性充血，色暗红，并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎。慢性肥厚性咽炎的症状可见粘膜增厚、弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡。
病因
1.局部因素
(1)多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；

（2)患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。
2.物理化学因素刺激
如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。
3.全身因素
各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。
4.中医分析
中医认为，咽喉为肺胃的门户，如肺胃有蕴热，火热上炎，气血结于咽喉，可见局部慢性充血，粘膜干燥而发病。另外肾水不足，虚火上炎，咽喉干燥，久而也可发为咽炎。咽炎的病变在于咽喉，但其病理形成与肺、肝、胃、肾有密切关系。因此咽炎不可急于求成而用一些消炎类的西药，用清咽 涤痰汤从整体调理。
病理
症状和病因
慢性咽炎是一种常见病，为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。多发于成年人，其主要病因有屡发急性咽炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、糖尿病、肝硬化及慢性肾炎等。
1.慢性单纯性咽炎
一是慢性单纯性咽炎。表现为咽部粘膜慢性充血
2.肥厚性咽炎
二是肥厚性咽炎。主要表现为咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生；其主要病理改变为粘膜弥漫性充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁淋巴滤泡增生或毗连成片，咽侧束呈条索状隆起，是慢性单纯性咽炎病情发展的结果。
3.慢性萎缩性咽炎
三是慢性萎缩性咽炎。主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄，咽后壁有痂皮附着，分泌减少。
临床诊断
1.西医诊断标准
（l）病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、环境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染

等。
（2）症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重。
（3）检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。
具备上述症状及1项或1项以上检查所见，即可诊断。
2.中医诊断标准
疾病多在脏腑阴阳气血虚损的基础上发生，一般病程较长。临床所见，以阴虚为多，阳虚相对少见，亦有在阴虚或阳虚的基础上兼挟“痰凝"或"瘀血"而表现为虚中挟实者，辩证时须仔细区分。
1．肺肾阴虚
证候：咽部干痛不适，灼热感，异物感，或咽痒干咳，痰少而粘，症状朝轻暮重，可伴有午后潮热、两颧潮红、虚烦失眠、大便干燥、腰膝酸软等症，检查咽部粘膜暗红、干燥，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。
辨析：①辨证：本证以咽部干痛，灼热感、粘膜暗红、朝轻暮重、大便干燥、舌红少苔、脉细数等为辨证要点。②病机：肺肾阴液亏损，咽喉失于濡养，故咽干痛或异物感；阴虚则火旺，虚火上扰，则咽喉有灼热感、两颧潮红；虚火炼津成痰，燥痰粘于咽喉，则咽痒干咳、痰少而粘；上午阳气盛，下午阴气盛，阴虚则症状朝轻暮重，午后潮热；阴液不足则大便干燥，虚火扰心则虚烦失眠；肾虚则腰膝酸软；舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。
2．脾肾阳虚
证候：咽喉微痛，哽哽不适，或干焮不思饮，饮则喜热汤，咽内不红不肿或略带淡白色，语声低微，精神不振，小便清长，大便溏薄，纳谷不香，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔白滑，脉沉细弱。
辨析：①辨证：本证以咽部不适、咽干而不思饮、咽内不红不肿、精神下振、舌淡苔白滑、脉沉细弱等为辨证要点，可见于长期过用苦寒药物的患者。②病机：真阳亏损，阴寒内盛，致阴盛格阳、浮阳上越，则有咽喉微痛不适或咽干等\"上热\"的假象，因其本质为阴寒内盛，非津液不足，故虽觉咽干而不思饮，饮则喜热汤，语声低微、精神不振、小便清长、手足不温皆阳气不足之象；纳呆、便溏为脾虚；腰酸腿软为肾虚：舌淡苔白滑、脉沉细弱为阳虚之征。
3．痰火郁结
证候：咽部异物感、痰粘着感、焮热感，或微痛，易恶心作呕，痰粘稠带黄，口臭，检查咽部色暗红，粘膜肥厚，咽后壁滤泡增多甚至融合成块，咽侧索肥厚，舌质偏红或有瘀斑瘀点，苔黄厚，脉细滑数。
辨析：①辨证：本证多在阴虚的基础上发生，缠绵难愈，以咽部种种不适感，易恶心作呕、咽后壁滤泡增多、粘膜肥厚等为辩证要点，即所谓\"帘珠喉痹\"。②病机：阴虚喉痹长期不愈，虚火久蒸，灼津成痰，加之久病，心情不舒，肝气郁结，气滞痰凝，痰、火、瘀互结，则咽部肥厚、颗粒状滤泡增多，导致种种咽部不适感；痰阻则易恶心作呕；痰火互结则咯痰粘稠带黄、口臭；舌、脉为阴虚、痰火郁结之象。西医诊断：诊断慢性咽炎一般并不困难，但仍应详细询问病史，认真检查，除口咽部外，常规作间接喉镜检查，以了解喉咽及喉部有无病变，有时还需作食管钡剂X线检查或纤维眼镜检查，除外喉咽、喉、食管等处的良、恶性肿瘤。"，因病程发展缓慢，病变部位隐蔽，故往往早期不易明确诊断。根据临床表现，仔细检查咽部，对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查。必要时做活检，以明确诊断，排队鼻咽肿瘤。摄颅底X线片及颅脑CT或磁共振检查有助于鉴别诊断。
中医分型
1.阴虚火炎型
咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，脉象细数。
2.痰阻血瘀型
咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑而数。
3.阴虚津枯型
咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质红少津，脉细数。

治疗
中医治疗
中医针对梅核气的研究与治疗
梅核气，以其发如梅核窒碍咽喉，故名。如《古今医鉴》说：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。”本病症早在秦汉时期，就有了相关的记载，如《灵枢•邪气脏腑病形》中“胆病者，善太息……恐人将捕之，嗌中介介然，数唾”；张仲景《金匮要略•妇人杂病脉证并治》说“妇人咽中如有炙脔”；齐仲甫《女科百问》则将其喻为“状如破絮”；《赤水玄珠•咽喉门》：“梅核气者，喉中介介如梗状。”凡此种种，虽然病名各异，但皆指梅核气而言。
本病症多于青中年女性，多因情志抑郁而起病，咽中梗塞的感觉与情绪波动密切有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失；而当心情抑郁或注意力集中于咽部时则梗塞感觉加重。当吞咽口涎或空咽时更觉明显吐之不出，咽之不下，而进食时，则毫无梗阻感觉。很多病人恐惧是喉癌或食道癌而致思想负担沉重。借助现代仪器局部检查及X线吞钡检查并未发现器质性病变。常伴有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦等。妇女常见月经不畅。　随着生活节奏的加快，工作的繁忙，患者没有经过系统正规的治疗，病情迁延难愈，给患者的工作、生活带来极度的不便，我院专家认为本病属于痰气郁结，病久气郁化火、火盛伤阴、瘀血内生而引起或因情志抑郁，心情不畅而引发。治疗应以理气化痰为主、调治情志为铺才能有效彻底的根治此病。根据上述理论研制出“咽核消”系列纯中药制剂，“咽核消”系列纯中药制剂是多位专家在千年古方基础上结合现代梅核气疾病发病特点，经过十多年的临床验证而总结研制的一系列专治梅核气的特效组方，3-5天见效。专家指出梅核气虽然病程往往迁延数年，只要选对方法是完全可以彻底治愈，针对病因病症采用专人专病专方个性化治疗，达到每人每病一方，很快就可以达到完全康复。是当今治疗梅核气的最有效方法。
中医治疗本病着重于治本，按辩证分型法用药，疗效较好。一般用药为：阴虚火炎型者，用养阴清肺汤加味（麦冬、生地、玄参、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川贝粉、丹皮、桑叶等）；痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄参，牡蛎、川贝、生地、麦冬、三棱、昆布、海藻等）；阴虚津枯型者，用生脉饮加味（白晒参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一剂，频频润咽服之。
颈椎病引起的慢性咽炎
1.病因病理
(一)交感神经颈上神经节的分支——咽支，由颈上节发出后进入咽壁，与迷走神经和舌咽神经的咽支合成咽丛。当颈部外伤、劳损及退变造成失稳，小关节错位后，可直接、间接刺激或压迫交感神经，而使之功能发生异常。
(二)椎体前缘骨质增生后，可直接或间接刺激咽部而引起症状。?
(三)咽部粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生。淋巴组织常围绕粘膜之粘液腺管而增生，咽后壁呈多数颗粒状突起。腭扁桃体及舌扁桃体常发生炎症，咽壁各肌亦有肥厚变化。悬雍垂常肿厚下垂，并导致咽部不适等。
2.临床表现
(一)常感咽部不适，咽部分泌物增多稠厚，故患者常“吭、咯”，需将分泌物排出。重者可发生刺激性咳嗽。有时感咽部疼痛，有异物感。当说话时间长后，咽部更为不适。检查可见咽部充血，咽后壁可见舒张血管围绕增生之淋巴颗粒，纵横成网状，腭弓及扁桃体也可有充血现象。
(二)颈椎病症状：颈部不适、疼痛、活动受限，头痛，头晕，耳鸣，心慌，心前区疼痛，视物模糊，视力下降，上下肢体麻木、无力、感觉障碍等。慢性咽炎是一常见病，其病因复杂，可由多种疾病引起。对于颈性慢性咽炎，必须排除其他原因，如慢性鼻炎、鼻窦炎、口腔疾患、烟酒过度，以及全身性慢性疾病，或职业因素等。
在排除以上疾病之后，才可诊断为颈性慢性咽炎。另外，对于无诱因性慢性咽炎，可检查颈部。若患有颈椎病，可做诊断性治疗。若在颈椎病症状缓解或消失后，慢性咽炎也随之缓解消失，即可诊断为颈性慢性咽炎。
危害
1．咽喉部的炎症造成咳嗽、喘憋等，进而导致出现的呼吸道疾病很多。
2．咽喉部肿胀会影响食物的吞咽。咽喉部的炎症或其它病变刺激食管支配神经，引起膈肌痉挛，会出现呃逆、心下痞等症状。

慢性咽炎的危害
3、颈项咽喉周围有甲状腺和甲状旁腺、颌下腺、腮腺等内分泌器官，当颈项咽喉部炎症或其它病变时，容易通过淋巴管的分支扩散到这些内分泌器官，引起相应的内分泌器官病变，使内分泌失调，出现相应疾病。例如上呼吸道感染可并发腮腺炎、甲状腺炎等。
4．咽喉部的炎症可以启动全身的免疫系统，对侵入的细菌病毒进行攻击，对正常组织进行保护。但是因为咽喉部刺激因素的强弱久暂不一，这些免疫反应有时不足，有时过强。不足就是免疫力低下、过强就是免疫力增强，不管是不足还是过强都会出现全身性疾病。例如肾小球肾炎就是对于咽部链球菌免疫力增强的结果。
5．头颅与躯体是依靠颈项的颈椎、肌肉来连接支撑的，头颅的转动是最频繁、最灵活的复杂关节，咽后壁的炎症可以导致颈椎椎体不稳，出现颈椎病。而颈椎病可能是引起高血压、低血压及血压波动的重要原因。咽后壁的炎症可以蔓延到颈椎部位的软组织，使颈部交感神经节受到刺激，使支配心脏、椎动脉的神经功能失调，出现心慌、头晕、失眠等等症状。
6．破裂孔导静脉将颅外翼肌静脉和咽静脉与颅内海绵窦相交通，颅内海绵窦是相当重要的组织，当咽喉部慢性炎症侵入海绵窦时会引起海绵窦血栓，出现眼球固定、复视、头痛等。
预防
预防原则
慢性咽炎为难治之症，而且病程漫长，所以护理更为重要。内容不外乎饮食、居处、劳逸、服药和精神五方面的护理。
这五者，在慢性咽炎来说，都是比较重要的

慢性咽炎

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